Mensen van wie de zelfstandigheid in het dagelijks leven wordt aangetast, kunnen een bepaalde zorg aanvragen. De erkende zorg wordt uitgevoerd door medisch deskundigen in de thuisomgeving en geeft recht op een uitkering uit het zorgfonds. Hier vindt u de belangrijkste informatie over het aanvragen van zorgtoeslag.
Vraag zorgniveau aan: een overzicht van vragen en antwoorden
- Wat zijn zorgniveaus?
Zorgniveaus zijn categorieën voor de ernst van de zorgbehoefte. Sinds 2017 vervangen ze de zorgniveaus die tot dan toe van kracht waren. - Welke zorgniveaus zijn er?
Er zijn zorgniveaus 1, 2, 3, 4 en 5. Hoe hoger het zorgniveau, hoe groter de zorgbehoefte. - Waarom is het zinvol om een diploma verpleegkunde aan te vragen?
Een erkende graad van langdurige zorg geeft recht op een langdurige zorgverzekering. - Wie kan een mate van zorg aanvragen?
Iedereen die twee van de afgelopen tien jaar een zorg- en zorgverzekering heeft gehad, kan een zorgdiploma aanvragen. - Hoe wordt een zorgniveau aangevraagd?
Het diploma verpleegkunde kun je telefonisch of schriftelijk aanvragen bij het verpleegkundig fonds. - Wie voert de indeling op zorgniveau uit?
De indeling in zorgniveau wordt uitgevoerd door experts van de medische dienst van de zorgverzekeraars (die met wettelijke ziektekostenverzekering) en Medicproof GmbH (die met particuliere ziektekostenverzekering). - Kunt u zich voorbereiden op de beoordeling?
Het is verstandig om uiterlijk vanaf de dag dat de aanvraag is ingediend een zorgdagboek bij te houden. Alle aantasting van de onafhankelijkheid worden gedetailleerd opgesomd en beschreven. - Vanaf welk moment worden uitkeringen goedgekeurd?
Als de classificatie is gemaakt in een verpleegkundig diploma, worden de uitkeringen goedgekeurd vanaf de datum van aanvraag. - Wat zijn de mogelijkheden als een bepaalde zorg wordt afgewezen?
Als de indeling in zorgniveau wordt afgewezen of als te laag wordt ervaren, is bezwaar mogelijk binnen een termijn van vier weken. Als het bezwaar is afgewezen, kan de verzoeker een proces aanhangig maken bij de sociale rechtbank. Het is dus zeker mogelijk om bezwaar te maken tegen het ingedeelde zorgniveau.
Indien er ondanks de noodzaak geen indeling in zorgniveau is, heeft de aanvrager één maand de tijd om bezwaar in te dienen.
Hoe werkt het upgraden van een zorgniveau?
Opschaling van een zorgniveau is op aanvraag mogelijk door middel van een nieuwe beoordeling. Tussen de classificatie van het huidige zorgniveau en een upgrade moet minimaal zes maanden zitten.
Wat zijn zorgniveaus?
De zorgniveaus zijn in de Tweede Wet Versterking Langdurige Zorg gecreëerd als categorieën voor het nauwkeurig vastleggen van de zorgbehoefte. Sinds januari 2017 vervangen ze de voorheen geldende categorieën, die zorgniveaus werden genoemd. In de loop van de verandering is het prestatieniveau van de langetermijnzorgverzekeringsfondsen verhoogd. Bovendien veranderde de prioriteit van de beoordeling.
Voor de indeling in de oude zorgniveaus was de inzet voor mantelzorgers doorslaggevend. De mate van zelfstandigheid in het dagelijkse leven is bepalend voor de indeling in de nieuwe zorgniveaus. Het is vastgelegd in zes levensgebieden, de zogenaamde modules:
- mobiliteit
- cognitieve en communicatieve vaardigheden
- Gedrag en mentale problemen
- Zelfvoorziening
- Omgaan met en zelfstandig omgaan met ziekte of therapiegerelateerde eisen en spanningen
- Vormgeving van het dagelijkse leven en sociale contacten
Welke zorgniveaus zijn er?
Er zijn zorgniveaus 1, 2, 3, 4 en 5. Een hoger zorgniveau betekent een grotere aantasting van de zelfstandigheid. Het zorgniveau is gebaseerd op een totaal aantal punten. Het is samengesteld uit de gewogen individuele waarden voor onafhankelijkheid in de zes onderzochte levensgebieden. Met een maximale score van 100 geldt de volgende verdeling van zorgniveaus:
|
Zorgniveau |
score |
Aantasting |
|---|---|---|
|
geen |
minder dan 12,5 |
geen bijzondere waardevermindering |
|
1 |
12,5 tot onder de 27 |
kleine beperking |
|
2 |
27 tot onder 47.5 |
aanzienlijke bijzondere waardevermindering |
|
3 |
47,5 tot onder 70 |
ernstige beperking |
|
4e |
70 tot onder 90 |
ernstige beperking |
|
5 |
90 en meer |
ernstige beperking |
Waarom is het zinvol om een diploma verpleegkunde aan te vragen?
Iedereen die een erkende graad van langdurige zorg heeft, kan profiteren van verschillende diensten van de langdurige zorgverzekering. Deze omvatten bijvoorbeeld:
- Subsidies voor aanpassing woonruimte (alle zorgniveaus)
- Hulpmiddelen voor consumptie (alle zorgniveaus)
- Verlichtingsbedrag (alle zorgniveaus)
- Subsidies voor noodoproepen naar huis (alle zorgniveaus)
- Zorgtoeslag (zorgniveau 2 t / m 5)
- Zorgtoeslag in natura (zorgniveau 2 t / m 5)
- Dag- en nachtopvang (zorgniveau 2 t / m 5)
- Diensten voor volledig intramurale zorg (zorgniveau 2 tot 5)
Degenen die een zorgniveau aanvragen en dienovereenkomstig worden toegewezen, ontvangen beurzen en voordelen van de zorgverzekeraar - bijvoorbeeld voor een noodoproep naar huis.
Wie kan een mate van zorg aanvragen?
Mensen die in twee van de afgelopen tien jaar lid zijn geweest van een ziektekosten- en langdurige zorgverzekering, kunnen een diploma langdurige zorg aanvragen. Een classificatie vindt plaats als de zelfstandigheid in het dagelijks leven wordt aangetast om fysieke, psychologische of mentale redenen. Als meerdere van de volgende twaalf uitspraken of soortgelijke feiten op u of uw naaste van toepassing zijn, raden wij u aan om een bepaalde zorg aan te vragen.
- Ik heb moeite met traplopen.
- Ik heb problemen met opstaan, gaan zitten of bewegen.
- Ik heb last van geheugenverlies.
- De temporele of ruimtelijke oriëntatie vind ik moeilijk.
- Ik heb te maken met nachtelijke onrust.
- Ik ben overdreven agressief of overdreven bang.
- Ik kan zonder hulp geen persoonlijke hygiëne meer doen.
- Ik kan mezelf niet meer aan- of uitkleden.
- Ik kan niet meer alleen naar de dokter.
- Ik kan zelf geen verband meer wisselen.
- Mijn dag-nachtritme is verstoord.
- Ik heb problemen met direct contact met mensen.
Hoe wordt een zorgniveau aangevraagd?
Een zorgniveau kan telefonisch of schriftelijk worden aangevraagd. Besluit je echter om telefonisch aan te melden, dan ontvang je een uitgebreid formulier dat ingevuld moet worden teruggestuurd naar het zorgfonds. De schriftelijke vorm is minder complex. Een korte informele brief met de volgende informatie is voldoende:
- Achternaam
- adres
- Adres van het zorgfonds
- Verzekerings nummer
- Reden van de brief (verzoek om uitkering langdurige zorgverzekering, verzoek vaststelling zorgbehoefte)
- Datum, plaats en handtekening (indien nodig handtekening van de wettelijke vertegenwoordiger)
Iedereen die hulp nodig heeft bij de aanvraag kan ook terecht bij een zorgpunt. De zorgadviseurs ter plaatse helpen sollicitanten graag en beantwoorden alle vragen professioneel. Zorgondersteuningspunten worden op staatsniveau georganiseerd. Met een Google-zoekopdracht naar “zorgpunt en staat” zijn de websites van de zorgsteunpunten met informatie over locaties in de buurt eenvoudig te vinden.
Wie voert de indeling op zorgniveau uit?
Nadat de aanvraag is ingediend, ontvangt de aanvrager een brief met een suggestiedatum voor de beoordeling. De medische dienst van de ziektekostenverzekeraars (MDK) stelt de experts ter beschikking van de wettelijk verzekerden. Deskundigen van Medicproof GmbH zijn verantwoordelijk voor particulier verzekerden. De beoordeling gebeurt in de vorm van een gedetailleerd onderzoek in de thuisomgeving.
De taxateur stelt vast of de aanvrager de onafhankelijkheid heeft aangetast en hoe ernstig deze beperkingen zijn. Daarnaast worden fysieke tests uitgevoerd. Er is echter meestal geen gedetailleerd medisch onderzoek waarbij bloed wordt afgenomen, naar de longen wordt geluisterd of het hart wordt onderzocht. Bij de beoordeling kunnen familieleden en andere zorgverleners aanwezig zijn.
Is een verstandige voorbereiding op de beoordeling mogelijk?
Zodat bij de beoordeling geen belangrijke feiten worden verwaarloosd, dient de aanvrager vanaf de dag van de aanvraag een zorgdagboek bij te houden. Het helpt bij de begrijpelijke presentatie van problemen in het dagelijks leven en kan later een andere belangrijke taak vervullen: als het zorgniveau wordt afgewezen of de classificatie ongepast laag is, dient het zorgdagboek als een belangrijk hulpmiddel voor een geslaagde tegenspraak.
Als u een zorgniveau wilt aanvragen, is het verstandig om een zorgdagboek bij te houden. Alle verpleegactiviteiten worden hier gedocumenteerd.
Vanaf welk tijdstip worden uitkeringen betaald?
Het kan enkele weken duren voordat de aanvrager het resultaat van de beoordeling met de indeling in zorgniveau ontvangt. Als een mate van zorg wordt erkend, bestaat het recht op een uitkering vanaf de datum van aanvraag conform artikel 33, eerste lid, SGB XI. Als de behoefte aan langdurige zorg begint en de aanvraag niet in dezelfde kalendermaand wordt ingediend, wordt de uitkering toegekend vanaf het begin van de maand waarin de aanvraag is ingediend.
Wat zijn de mogelijkheden als een bepaalde zorg wordt afgewezen?
Als er geen indeling in een zorgniveau is of als de aanvrager het goedgekeurde zorgniveau te laag vindt, bestaat de mogelijkheid om binnen vier weken bezwaar te maken. Het bezwaar moet worden ingediend bij de MDK van de deelstaat waar de aanvraag is ingediend. Bij het bezwaar dient een verzoek tot inzage in het dossier te worden gevoegd.
Na het indienen van het verzoek heeft de aanvrager een maand de tijd om een reden voor het bezwaar te schrijven. Als toegang tot de bestanden wordt geweigerd, hoeft dit niet te worden geaccepteerd. De rechtsvordering is duidelijk volgens § 25 lid 1 SGB X en § 276 lid 3 SGB V:
- Artikel 25, lid 1 SGB X: "De autoriteit moet de betrokkenen inzage geven in de dossiers die betrekking hebben op de procedure, voor zover kennis daarvan nodig is om hun juridische belangen te behartigen of te verdedigen."
- Artikel 276 lid 3 SGB V: "Voor het recht van de verzekerde op inzage van dossiers is artikel 25 van Boek 10 van overeenkomstige toepassing."
Om de tegenstelling kans van slagen te geven, moeten discrepanties tussen de beoordeling en de feitelijke aantasting van de onafhankelijkheid zo nauwkeurig mogelijk worden weergegeven. Een gedetailleerd zorgdagboek biedt waardevolle hulp. Daarnaast zijn er verpleegkundige adviesdiensten die aanvragers ondersteunen bij het formuleren van het bezwaar. Na de controle beslist de MDK of Medicproof of er een nieuw rapport aangemaakt moet worden.
Als het bezwaar wordt afgewezen, kan binnen een maand een vordering worden ingesteld bij de sociale rechtbank. De procedure zelf is kosteloos. Een vertegenwoordiging op basis van vergoedingen door een advocaat is meestal nuttig, maar niet verplicht.
Hoe werkt het upgraden van een zorgniveau?
Als de beperking van de zelfstandigheid toeneemt bij mensen met een erkende mate van zorg, kan de zorgbehoevende een hogere mate van zorg aanvragen. Opwaardering mag niet eerder plaatsvinden dan zes maanden na een eerdere classificatie. De procedure komt overeen met de eerste beoordeling: de zorgbehoevende neemt - bij voorkeur schriftelijk - contact op met het zorgverzekeringsfonds en vraagt een upgrade aan. De MDK of Medicproof neemt dan contact met u op met een voorgestelde datum voor een nieuwe beoordeling.
