Zorgniveau 3 was tot 2016 het hoogste van drie zorgniveaus en kwam overeen met de behoefte aan extreme zorg. Daarnaast was er zorgniveau 3 met ontberingen en met beperkte alledaagse vaardigheden. In 2017 werd zorgniveau 3 zorgniveau 4 en zorgniveau 3 met ontberingen of beperkte alledaagse vaardigheden werd zorgniveau 5. Hier zijn alle belangrijke details.
Wat is zorgniveau 3?
Tot eind 2016 was er in Duitsland een systeem van zorgniveaus. Een indeling in één van deze zorgniveaus rechtvaardigde uitkeringsaanvragen op de zorgverzekering. Afhankelijk van de ernst van de zorgbehoefte is de indeling als volgt gemaakt:
- Zorgniveau 1 (aanzienlijke zorgbehoefte)
- Zorgniveau 2 (behoefte aan zware zorg)
- Zorgniveau 3 (extreme zorgbehoefte)
De tijd die nodig was voor het onderhoud was de maatstaf voor de classificatie. De extreme zorgbehoefte op zorgniveau 3 kwam overeen met een zorguitgaven van minimaal 5 uur per dag. Hiervan moest minimaal vier uur aan basiszorg worden besteed. Bovendien kon de beoordeling beperkte dagelijkse vaardigheden certificeren als gevolg van aan dementie gerelateerde beperkingen van het vermogen, mentale handicaps of psychische aandoeningen.
Als de beperking als gevolg van ernstige dementie een grotere mate bereikte die extra zorg vereiste, was er sprake van een hardheidscasus. Er kunnen ook gevallen van ontbering worden vastgesteld als gevolg van andere ernstige stoornissen, bijvoorbeeld dwarslaesie, ernstige spasticiteit of kanker in het eindstadium. Met de kwalificatie als een geval van nood, nam het recht op een uitkering op de langdurige zorgverzekering toe.
Een classificatie in zorgniveau 3 en de bepaling van beperkte dagelijkse vaardigheden en gevallen van ontbering werden uitgevoerd door de verzekerde zorg te beoordelen. De beoordeling van wettelijk verzekerden werd uitgevoerd door de medische dienst van de zorgverzekeraars (MDK). Medicproof GmbH leverde de experts voor particulier verzekerden. Deze verantwoordelijkheid blijft vandaag bestaan.
Met de indeling in zorgniveau 3 bestond er recht op een groot aantal verschillende uitkeringen van de zorgverzekeraars. Deze omvatten ofwel de zorgtoeslag ofwel de verstrekkingen in natura, de vergoeding van zorgkosten voor intramurale huisvesting, preventieve zorg, kortdurende zorg, dag- en nachtzorg en andere diensten.
Eisen aan zorgniveau 3
Een indeling in zorgniveau 3 zou kunnen plaatsvinden als de zorginspanning aan vier voorwaarden voldeed:
- Voor de zorg hebben de mantelzorgers gemiddeld vijf uur per dag nodig.
- Hiervan is minimaal vier uur nodig voor basiszorg.
- De behoefte aan basiszorg wordt te allen tijde gegeven en vindt de klok rond plaats.
- De zorgbehoevende heeft meerdere keren per week huishoudelijke hulp nodig.
De basiszorg omvatte drie domeinen: mobiliteit, voeding en persoonlijke hygiëne. De mantelzorgers gebruikten de minimaal vier uur zorg die nodig was voor de basiszorg voor deze taken, bijvoorbeeld:
- Mobiliteit: hulp bij het in en uit bed komen, hulp bij traplopen, staan en lopen, hulp bij aan- en uitkleden
- Voeding: hulp bij het hapklare hakken van voedsel, hulp bij het eten (de informele "voeding")
- Persoonlijke hygiëne: hulp bij wassen, douchen en baden, hulp bij kammen en scheren, hulp bij stoelgang en plassen
De tijd die overbleef van de vijf uur na de basiszorg was beschikbaar voor huishoudelijke ondersteuning voor degenen die zware zorg nodig hadden. Dit omvatte de volgende taken:
- Verwarming van het appartement
- Het appartement schoonmaken
- koken
- Schoonmaak van linnengoed en beddengoed
- Afwassen of de vaatwasser gebruiken
- Boodschappen aan het doen
Zelfs mensen met ernstige dementie of een verstandelijke beperking werden door de medisch deskundige op zorgniveau 3 ingedeeld.
Vereisten voor zorgniveau 3 met beperkte dagelijkse vaardigheden
De bevestiging van een beperkte dagelijkse competentie zou op alle zorgniveaus kunnen plaatsvinden. De term betekende een beperking bij het uitvoeren van alledaagse taken als gevolg van dementie, verstandelijke beperkingen of psychische aandoeningen. De beperkte alledaagse vaardigheden werden vastgelegd op basis van 13 vaste criteria. Er werd beoordeeld of de te onderzoeken persoon
- laat het woongedeelte ongecontroleerd achter
- verkeerd inschat of gevaarlijke situaties veroorzaakt
- op onjuiste wijze omgaat met gevaarlijke objecten of potentieel gevaarlijke stoffen
- onderneemt actie bij een verkeerde inschatting van een situatie of gedraagt zich verbaal agressief
- Gedrag toont aan dat dit ongepast is voor de situationele context
- is niet in staat de eigen behoeften en gevoelens waar te nemen
- vanwege een therapieresistente depressie of angststoornis niet in staat is om mee te werken aan beschermende of therapeutische maatregelen
- Heeft problemen bij het omgaan met alledaagse sociale activiteiten omdat hogere hersenfuncties verstoord zijn
- lijdt aan een verstoord dag-nachtritme
- is niet in staat de eigen dagelijkse routine te plannen of te structureren
- Het niet herkennen van alledaagse situaties en ongepast reageren
- vertoont onstabiel of duidelijk ongecontroleerd gedrag
- als gevolg van therapieresistente depressie is meestal moedeloos, depressief, hulpeloos of hopeloos
De dagelijkse competentie werd als permanent en significant beperkt beschouwd als gedurende een periode van meer dan een half jaar werd voldaan aan ten minste twee criteria van de punten 1 tot en met 9. Punten 10 t / m 12 zouden ook als tweede criterium kunnen worden erkend. In ernstige gevallen van items 1, 2, 3, 4, 5, 9 en 11 konden de beoordelaars ook een verhoogde zorgbehoefte bevestigen, wat hen recht geeft op betere prestaties.
Eisen aan zorgniveau 3 met ontbering
Als de zorg niet kon worden verleend binnen de tijdslimieten van zorgniveau 3, was erkenning als hardheid mogelijk. Gevallen van ontbering waren degenen die extreme zorg nodig hadden en die minstens zeven uur zorg per dag nodig hadden. Hiervan moest minstens twee uur 's nachts worden doorgebracht.
Een verhoogde zorgbehoefte, die het gevolg was van de permanent sterk beperkte dagelijkse vaardigheden, zou ook als reden kunnen dienen voor een hardheidscasus. De hardheidsregeling werd vaak gebruikt voor de volgende ziekten:
- ernstige dementie
- Paraplegie
- ernstige spasticiteit
- ernstig letsel aan de hersenen / schedel
- Multiple sclerose, cystische fibrose, kanker en terminale aids
- Vegetatieve staat
Diensten op zorgniveau 3
Zorgniveau 3 geeft mensen die extreme zorg nodig hebben, recht op een uitgebreide dienstverlening. In tegenstelling tot zorgniveau 1 en zorgniveau 2 leidden de beperkte alledaagse vaardigheden alleen tot aanvullende uitkeringsaanvragen als in ernstige gevallen een verhoogde zorgbehoefte werd verklaard. Hier is het prestatieoverzicht voor zorgniveau 3:
- Zorgtoeslag en zorgtoeslag in natura voor thuiszorg
- Zorgbedrag voor zorg en hulpverlening
- Kortdurende zorg als er tijdelijk een verhoogde zorgbehoefte is
- Preventieve zorg om familieleden te ontlasten
- Dagopvang voor gedeeltelijke intramurale zorg
- Zorgdiensten voor intramurale zorg
- andere diensten
Zorgtoeslag
De zorgtoeslag is een uitkering. Het wordt uitgekeerd aan zorgbehoevende mensen die thuis door particuliere verzorgers worden verzorgd. De thuisomgeving kan uw eigen woning zijn, maar ook de woning van een familielid of vriend. Zorgverleners zoals familieleden, vrienden en kennissen van de persoon die zorg nodig heeft, worden als privé beschouwd.
Voor degenen die zware zorg nodig hebben in zorgniveau 3 bedroeg de zorgtoeslag 728 euro per maand. De wetgever voorzag niet in een verhoging van de zorgtoeslag in noodgevallen. De omvang van de zorg was in deze gevallen vaak groter dan de capaciteit en vaak ook de kennis van particuliere zorgverleners. De zorgtoeslag was per definitie voor hen bedoeld.
Zorgtoeslag in natura
Zorg in natura is, zoals de naam al doet vermoeden, geen uitkering, maar een dienst. Ze worden verleend door medewerkers van ambulante zorgdiensten of ander professioneel gekwalificeerd verplegend personeel. De afrekening vindt rechtstreeks plaats tussen de langdurige zorgverzekering en de dienstverlener. Prestaties in natura voor langdurige zorg in zorgniveau 3 werden gedekt door een langdurige zorgverzekering tot een bedrag van 1.612 euro per maand. Bij erkende ontberingen steeg dit bedrag met 383 euro tot 1.995 euro.
Zorgbedrag voor zorg en hulpverlening
Het zorgbedrag voor zorg en hulpverlening stond voor leden van zorgniveau 3 ter beschikking van 104 euro. Dit bedrag werd ook gegeven aan mensen met beperkte dagelijkse vaardigheden die extreme zorg nodig hebben. In het geval van permanent aanzienlijk beperkte dagelijkse vaardigheden met aanvullende zorgbehoeften, verdubbelde het bedrag tot 208 euro.
Zorg- en hulpdiensten vervullen een dubbele functie. Ze moeten de zorgverleners ontlasten, zodat ze zich kunnen concentreren op de centrale zorgelementen zonder de kwaliteit van de zorg te verminderen. Dagelijkse metgezellen, vrijwillige assistenten of huishoudhulpen waren verantwoordelijk voor de zorg en hulpverlening. Hier zijn enkele typische voorbeelden van deze ondersteunings- en hulpdiensten:
- Gesprekken met de persoon die zorg nodig heeft
- Correspondentie met autoriteiten
- Wandelen met de patiënt
- Zorg voor huisdieren
- Kamerplanten water geven
- Ondersteuning van de zorgbehoevende bij sociale contacten
- Huishoudelijke hulp zoals bedden opmaken, opruimen en afwassen
- Doe aankopen
- Hulp bij de zorggerelateerde renovatie van het appartement
De zorgtoeslag is in 2017 afgeschaft en vervangen door het vergelijkbare aftrekbedrag (zie hieronder).
Een typisch voorbeeld van zorg en hulpverlening zijn de gesprekken met de zorgbehoevende.
Korte termijn zorg
Kortdurende zorg is een vorm van intramurale en tijdelijke zorg. Het kan handig zijn als er tijdelijk een verhoogde zorgbehoefte is. Als de zorgbehoevende bijvoorbeeld een operatie heeft ondergaan en uit het ziekenhuis komt, kunnen zorgzame familieleden overweldigd worden door de omvang van de zorg.
Er kunnen ook maatregelen zijn die speciale zorgkennis vereisen. In dat geval helpt kortdurende zorg. De zorgbehoevende wordt voor een beperkte tijd opgevangen in een instelling voor kortdurende zorg of een verpleeghuis en keert daarna terug naar zijn thuisomgeving.
Degenen die ernstige zorg nodig hadden in zorgniveau 3 hadden 28 dagen per jaar recht op kortdurende zorg. Hiervoor was 1.612 euro beschikbaar. Als er in het lopende jaar geen preventieve zorg nodig was, zou dit kunnen worden verrekend met de kortdurende zorg. Dit resulteerde in een maximumbedrag voor kortdurende zorg van 3.224 euro met een maximale duur van 56 dagen.
Preventiezorg
Preventieve zorg is bedoeld om ervoor te zorgen dat zorg en verpleging continu wordt voortgezet wanneer particuliere zorgverleners tijdelijk worden verhinderd. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn wanneer familieleden ziek worden of een pauze nodig hebben en op vakantie willen. In zorgniveau 3 keerde de zorgverzekering een bedrag van maximaal 1.612 euro per jaar uit voor preventieve zorg door een poliklinische dienst.
De duur was beperkt tot 28 dagen per jaar. Kortdurende zorg die niet werd gebruikt, kon echter tot de preventieve zorg worden gerekend. Het krediet resulteerde in een maximumbedrag van 2.418 euro en een maximale looptijd van 42 dagen per jaar. De langdurige zorgverzekering heeft de helft van de zorgtoeslag gedurende de gehele periode van preventieve zorg doorbetaald.
Dag- en nachtverzorging
Dag- en nachtzorg is een aanbod van semi-intramurale zorg. Als de rest van de zorgzame familieleden wordt aangetast, kan de nachtelijke accommodatie van de zorgbehoevende in een instelling helpen. Werkende familieleden kunnen een familielid dat zorg nodig heeft overdag aan de dagopvang toevertrouwen. Het gezinslid brengt dan de avond- en nachturen gewoon door in de thuisomgeving.
Het vervoer naar de faciliteit en terug naar huis wordt afgehandeld door een chauffeursdienst, dus familieleden hoeven zich daar geen zorgen over te maken. In zorgniveau 3 bestond recht op vergoeding van kosten van dag- en nachtopvang tot een bedrag van 1.612 euro per maand. Dit leverde zelfs een financieel voordeel op, omdat de uitkering naast de zorgtoeslag of zorgtoeslag in natura werd toegekend.
Intramurale zorg
Bij intramurale zorg is het gebruikelijk om de kosten te verdelen over de verzekering voor langdurige zorg en de persoon die zorg nodig heeft. Een verzekering voor langdurige zorg dekt de kosten van zorg; De zorgbehoevende moet alle overige kosten betalen. Dit zijn voornamelijk de kosten van accommodatie en maaltijden.
Als intramurale zorg plaatsvindt in een niet door de overheid gesubsidieerde instelling, moet de zorgvrager ook een deel van de investeringskosten betalen. Het totale eigen werk bedraagt gemiddeld zo'n 1.500 euro per maand. Gezien de 13.000 verpleeghuizen in Duitsland zijn echter aanzienlijke prijsverschillen mogelijk.
Voor de prijs speelt het een grote rol in welke deelstaat de faciliteit zich bevindt, hoe gemakkelijk deze faciliteit is en hoe goed uitgerust. Zorgniveau 3 geeft hen recht op de zorg voor € 1.612, -. Als het een hardship case was, liep dit bedrag op tot 1.995 euro.
Andere diensten
Naast de hierboven beschreven zorgdiensten kunnen degenen die de meest ernstige zorg van zorgniveau 3 nodig hebben, profiteren van een aantal andere diensten:
- Subsidie voor een drempelloze renovatie
- medische hulp
- Verzorgingshulpmiddelen
- gratis consulten
- Financiering voor gedeelde appartementen van senioren
Subsidie voor aanpassing van de leefruimte aan de leeftijd
De verzekering voor langdurige zorg subsidieert voor de leeftijd aangepaste aanpassingen van de woonoppervlakte voor 4.000 euro per maatregel. Een maatregel omvat alle gezamenlijk aangevraagde individuele maatregelen. Als de zorgsituatie verandert waardoor verdere aanpassingen nodig zijn, is dit bedrag weer beschikbaar. Hier zijn enkele voorbeelden van aanpassingen aan de leefruimte die bij de leeftijd passen:
- Maak de douche toegankelijk
- Design toilet drempelvrij
- Maak de badkuip toegankelijk
- Zet bad om in douche
- Installeer de traplift
- Installeer de platformlift
- Bevestig rolstoelhelling
Hulpmiddelen voor senioren: kosten voor hulpmiddelen zoals rollators of rolstoelen kunnen worden vergoed door de ziektekostenverzekeraar op vertoon van een doktersrecept.
Serveer zorghulpmiddelen
- zorggemak (voorbeeld: verpleegbed),
- persoonlijke hygiëne / hygiëne (voorbeeld: douchewagen),
- zelfstandig wonen (voorbeeld: noodnummer thuis),
- het verlichten van klachten (voorbeeld: positioneringshulpmiddelen),
- of bedoeld zijn voor consumptie (voorbeeld: incontinentieverband).
Verpleeghulpmiddelen kunnen zonder voorschrift van een arts worden aangevraagd bij het fonds voor verpleegkundige zorg. Voor de financiering van hulpmiddelen voor consumptie wordt maandelijks een vast bedrag van 40 euro verstrekt.
Degenen die ernstige zorg nodig hebben in zorgniveau 3 kunnen profiteren van gratis consulten.
Hulpmiddelen uit de hulplijst / hulpcatalogus
Kosten voor hulpmiddelen en verpleeghulpmiddelen kunnen alleen worden vergoed als deze zijn vermeld in de hulpmiddelenlijst van de wettelijke ziekenfondsen of in de hulpmiddelencatalogus van de particuliere zorgverzekeraars. Het is dus financieel de moeite waard om alleen de genoemde hulpmiddelen of verzorgingshulpmiddelen aan te schaffen. De lijst met bronnen en de catalogus met bronnen zijn gratis online beschikbaar voor onderzoek.
Gratis consulten: Zorgniveau 3 geeft recht op vier gratis afspraken per jaar bij een professioneel opgeleide zorgadviseur.
Financiering voor gedeelde appartementen van senioren: Leden van woongroepen met ambulante zorg ontvangen een startsubsidie van 2.500 euro per persoon en 205 euro extra om een organisator in dienst te nemen. Ook bewoners van gedeelde appartementen van senioren hebben recht op de subsidie voor leeftijdsaanpassing. Er zijn maximaal vier individuele aanvragen voor een bedrag van 4.000 euro mogelijk.
Omschakeling van zorgniveaus naar zorgniveaus
In 2017 zijn de zorgniveaus gewijzigd naar de nieuwe vijf zorgniveaus. Hier is het overzicht:
- Zorgniveau 1: Er was geen equivalent in het systeem van zorgniveaus voor dit zorgniveau. De eisen voor een classificatie zijn lager dan voor zorgniveau 1.
- Zorgniveau 2: Zorgniveau 1 en "Zorgniveau 0" (voorzieningen voor mensen met beperkte alledaagse vaardigheden ongeacht het zorgniveau) werden zorgniveau 2.
- Zorgniveau 3: Zorgniveau 1 met beperkte alledaagse vaardigheden en zorgniveau 2 werd zorgniveau 3.
- Zorgniveau 4: Zorgniveau 2 met beperkte alledaagse vaardigheden en zorgniveau 3 werd zorgniveau 4.
- Zorgniveau 5: Zorgniveau 3 met beperkte alledaagse vaardigheden en zorgniveau 3 met ontberingen werd zorgniveau 5.
Belangrijke veranderingen in de loop van de omschakeling
De verandering van zorgniveau naar zorgniveau ging gepaard met belangrijke veranderingen. Dit omvat allereerst de basis voor de classificatie. In plaats van de tijd die nodig is voor het onderhoud, is sinds 2017 de mate van zelfstandigheid doorslaggevend. Het wordt bepaald en in het rapport aangegeven als een puntwaarde tussen 0 en 100.
0 punten komen overeen met geen aantasting van de onafhankelijkheid en 100 punten komen overeen met een maximale aantasting van de onafhankelijkheid. De totale puntenwaarde wordt bepaald op basis van gewogen individuele waarden in zes levensgebieden - de zogenaamde modules. Deze omvatten bijvoorbeeld mobiliteit, zelfredzaamheid en cognitieve en communicatieve vaardigheden. De beperkte alledaagse vaardigheden komen niet meer als onafhankelijk beoordelingscriterium naar voren.
Het zorgbedrag voor zorg en opvang heet sinds 2017 het opvangbedrag. Het is automatisch beschikbaar voor alle zorgbehoevenden met een erkende zorggraad en is geoormerkt voor een bedrag van 125 euro. Een toewijzing van het opvangbedrag aan de zorg (voordeel: geen eigen voorschot) is mogelijk.
Andere diensten bleven in de loop van de omschakeling ongewijzigd. Dat geldt voor preventieve zorg, kortdurende zorg, dag- en nachtopvang en andere diensten zoals beurzen voor leeftijdsaanpassing en de kostenvergoeding van ouderenhulpmiddelen en verzorgingshulpmiddelen.
Het volgende overzicht geeft het recht op zorgtoeslag, verstrekkingen voor ambulante zorg en verstrekkingen voor intramurale zorg in zorggroep 4 en 5. Deze zorgniveaus komen overeen met zorgniveau 3 of zorgniveau 3 met beperkte dagelijkse vaardigheden of met ontberingen.
Omvang van de dienstverlening en mate van zelfstandigheid op zorgniveau 4
Zorgtoeslag: 728 euro
Zorgtoeslag in natura: 1.612 euro
Opvangbedrag (voorheen zorgbedrag): 125 euro
Vergoeding voor intramurale zorg: 1.775 euro
Beperking van onafhankelijkheid: 70 tot minder dan 90 punten op 100 punten
Correspondentie: zorgniveau 3
Omvang van de dienstverlening en mate van zelfstandigheid op zorgniveau 5
Zorgtoeslag: 901 euro
Zorgtoeslag in natura: 1.995 euro
Opvangbedrag (voorheen zorgbedrag): 125 euro
Vergoeding intramurale zorg: 2005 euro
Beperking van onafhankelijkheid: meer dan 90 van de 100 punten
Komt overeen met: zorgniveau 3 met beperkte dagelijkse vaardigheden of met moeilijkheden
