Mensen met zorggroep 2 of hoger hebben recht op zorgtoeslag voor thuiszorg. De aanvraag wordt ingediend bij de langdurige zorgverzekering. Daarna volgt de beoordeling, de indeling in zorgniveau en de ontvangst van de uitkering. Een combinatie van toelage voor langdurige zorg met verstrekkingen uit de verzekering voor langdurige zorg is mogelijk. Alle informatie hier.
Wat is zorgtoeslag?
De zorgtoeslag is een uitkering uit de wettelijke of particuliere verzekering voor langdurige zorg. Volgens artikel 37 van het Wetboek Sociale Zekerheid XI hebben alle verzekerden voor langdurige zorg met een erkend zorgniveau van 2, 3, 4 of 5 recht op een specifieke uitkering. Met het geld moet de zorgbehoevende zorg dragen voor de verpleging op drie gebieden:
- Lichaamsgerelateerde zorgmaatregelen (voorbeelden: hulp bij het omkleden, hulp bij aan- en uitkleden, hulp bij eten)
- Verpleegkundige zorgmaatregelen (voorbeelden: mobiliteitstraining, samen wandelen, geheugentraining, vrijetijdsactiviteiten)
- Ondersteuning bij het runnen van het huishouden (voorbeelden: koken, kleren wassen, boodschappen doen, verwarmen, afwassen)
Zorgen voor zorg betekent in de praktijk dat de zorgbehoevende particuliere zorgverleners de nodige taken toevertrouwt. Particuliere zorgverleners zijn familieleden, vrienden of kennissen die deze zorgtaken op niet-commerciële basis op zich nemen.
De zorgtoeslag is dus bedoeld als onkostenvergoeding voor particuliere zorgverleners, maar niet als vergoeding in de gebruikelijke zin. Wie de voorkeur geeft aan betaalde professionele zorg, kan ook profiteren van verstrekkingen in natura die worden verleend door ambulante zorg.
Hoogte zorgtoeslag
De hoogte van de zorgtoeslag is afhankelijk van de vijf zorgniveaus waarin de zorgbehoevende is ingedeeld. Een hoger zorgniveau komt overeen met een grotere zorgbehoefte, waarvoor de langdurige zorgverzekering dan meer geld beschikbaar stelt. In zorgniveau 1 wordt de zorgbehoefte te laag geacht om voor zorgtoeslag in aanmerking te komen.
Hier is het overzicht:
Zorgniveau 1: 0 euro
Zorgniveau 2: 316 euro
Zorgniveau 3: 545 euro
Zorgniveau 4: 728 euro
Zorgniveau 5: 901 euro
De hoogte van de zorgtoeslag is afhankelijk van de mate van zorg.
Zorgtoeslag aanvragen
Iedere verzekerde kan informeel een mate van zorg aanvragen. Naar aanleiding van een telefonische aanvraag stuurt het fonds voor langdurige zorg een zeer gedetailleerd formulier met veel vragen die moeten worden ingevuld en teruggestuurd. Deze inspanning wordt vaak achterwege gelaten als de aanvrager direct voor de schriftelijke vorm kiest. Een informele brief is voldoende.
Hier kunt u gratis een voorbeeldtoepassing downloaden voor vergoedingen voor langdurige zorg.
Belangrijk: De aanvraag moet worden ondertekend door de persoon die zorg nodig heeft. Een handtekening door gezinsleden is alleen mogelijk als het gezinslid ook een gemachtigde met de juiste volmacht is. Voel je je overweldigd bij het indienen van de aanvraag, dan kun je ook naar het dichtstbijzijnde zorgpunt gaan en daar de aanvraag indienen.
Zorgondersteuningspunten zijn informatie- en adviescentra die op staatsniveau zijn georganiseerd. Naast hulp bij de aanvraag vind je er ook veel andere adviezen over onderwerpen die relevant zijn voor mensen die zorg nodig hebben.
Beoordeling om de mate van zorg te bepalen
De gevraagde vaststelling van de zorgbehoefte vindt plaats na beoordeling. Dit gebeurt in de thuisomgeving en neemt de vorm aan van een vragenlijst, die wordt aangevuld met enkele fysieke functietesten. Voor degenen met een wettelijke ziektekostenverzekering, neemt de medische dienst van de zorgverzekeraars contact op met de aanvrager en stelt een afspraak voor de beoordeling voor. Deskundigen van Medicproof GmbH zijn verantwoordelijk voor particulier verzekerden.
De beoordeling moet de mate van aantasting van de onafhankelijkheid bepalen. Dit wordt gedaan door zes levensgebieden te beoordelen, die modules worden genoemd. Per module worden punten toegekend. Het resultaat wordt gewogen voor elk levensgebied. Het gewogen aantal punten levert een totaal aantal punten op tussen 0 en 100. De mate van zorg en daarmee de hoogte van de zorgtoeslag (zie hierboven) is afhankelijk van dit totaal aantal punten.
minder dan 12,5 punten = geen zorgniveau:
er is geen sprake van een aantasting van de zelfstandigheid.
12,5 tot onder 27 punten = zorgniveau 1:
Er is sprake van een lichte beperking van de zelfstandigheid.
27 tot onder de 47,5 punten = zorgniveau 2:
Er is sprake van een significante beperking van de zelfstandigheid.
47,5 tot minder dan 70 punten = zorgniveau 3:
Er is sprake van een ernstige beperking van de zelfstandigheid.
70 tot minder dan 90 punten = zorgniveau 4:
Er is sprake van een ernstige beperking van de zelfstandigheid.
90 of meer punten = zorgniveau 5:
Er is sprake van een ernstige beperking van de zelfstandigheid en bijzondere eisen aan de zorgverlening.
Te weinig zorgtoeslag? Bezwaar is mogelijk
Als het zorgniveau en daarmee de aanspraak op zorgtoeslag te laag blijkt, kan binnen vier weken bezwaar worden gemaakt tegen het zorgniveau. Het bezwaar moet schriftelijk worden ingediend. Om dit goed te kunnen verantwoorden, dient de zorgbehoevende inzage te vragen in de dossiers van de melding.
Alleen op basis van het deskundigenoordeel kan in detail worden vastgesteld op welke punten er een discrepantie bestaat tussen het oordeel van de deskundige en het oordeel van de zorgbehoevende en zijn naasten. De reden voor het bezwaar dient dan op deze punten in detail te treden.
Wie geen erkende of te lage zorg heeft gekregen, moet beslist bezwaar maken.
Wanneer wordt zorgtoeslag betaald?
Bij indeling in zorgniveau 2, 3, 4 of 5 geldt het recht op zorgtoeslag vanaf de datum van aanvraag. De eerste betaling vindt plaats op de eerste werkdag van de volgende maand. Voor de dagen in de maand waarin de aanvraag is ingediend geldt een evenredige aanspraak. De maand is altijd 30 dagen, ook als de aanvraag is gedaan in een maand met 31 dagen of in februari met 28 of 29 dagen.
Eerste betaling zorgtoeslag: praktijkvoorbeeld
Persoon A vraagt op 10 juli een uitkering van de langdurige zorgverzekering aan. Er is een indeling in het zorgniveau 3. Hierdoor ontstaat recht op zorgtoeslag van 545 euro per maand. De eerste betaling vindt plaats op 1 augustus ter hoogte van
545 euro (voordeel voor augustus)
+ 381,50 euro (evenredige dienst voor 21 of 30 dagen in juli)
= 926,50 euro
Overleg bij het ontvangen van zorgtoeslag is verplicht
Op grond van artikel 37 lid 3 SGB XI zijn ontvangers van zorgtoeslag verplicht om regelmatig thuis advies in te winnen. Met andere woorden: de hulpverlener komt thuis bij de zorgbehoevende. De counselingsessies zijn bedoeld om de kwaliteit van de thuiszorg te waarborgen en ondersteuning te bieden aan de mantelzorgers. Het weigeren van advies kan leiden tot verlaging of zelfs opheffing van de zorgtoeslag.
Erkende verpleegkundige diensten of gekwalificeerd verplegend personeel van adviescentra zijn verantwoordelijk voor het verstrekken van advies. De wet voorziet in een halfjaarlijks consult voor verzekerden in zorgniveau 2 en 3. In zorgniveau 4 of 5 is één consult per kwartaal verplicht. Verzekerden met zorgniveau 1 ontvangen geen zorgtoeslag en zijn daarom niet verplicht om advies in te winnen. Toch dekt de langdurige zorgverzekering de kosten van halfjaarlijks vrijwillig advies.
Zorgtoeslag en zorgtoeslag in natura
Zorgtoeslag in natura is bedoeld als alternatief voor zorgtoeslag bij thuiszorg. Ze worden niet geleverd door particuliere zorgverleners, maar door ambulante zorg. Net als de zorgtoeslag dienen de zorgtoeslagen in natura lichaamsgerelateerde zorgmaatregelen, verpleegkundige zorgmaatregelen en ondersteuning bij het huishouden.
De zorgdiensten verrekenen de verstrekkingen in natura rechtstreeks bij het zorgverzekeringsfonds. Er is geen geldelijke betaling voor de persoon die zorg nodig heeft. Omdat het om een betaalde dienst gaat, zijn de tarieven voor zorgtoeslagen hoger dan de zorgtoeslag voor hetzelfde zorgniveau.
Hier is het overzicht:
Zorgniveau 1: geen zorgtoeslag
Zorgniveau 2: 689 euro
Zorgniveau 3: 1.298 euro
Zorgniveau 4: 1.612 euro
Zorgniveau 5: 1.995 euro Het is ook mogelijk zorgtoeslag en zorgtoeslag te combineren. In dit geval worden taken gedeeld tussen particuliere zorgverleners en opgeleid verplegend personeel. Men spreekt ook van een gecombineerde service. Het recht op zorgtoeslag wordt verminderd met het percentage verstrekte verstrekkingen. Vanaf het begin van de gecombineerde dienst is deze zes maanden bindend. Veranderingen zijn dan mogelijk.
De begeleidingsopdracht is verplicht voor alle ontvangers van zorgtoeslag.
Gecombineerde service: praktisch voorbeeld
De zorgbehoevende A valt in zorgniveau 2 en heeft dus recht op 316 EUR zorgtoeslag of 689 EUR zorgtoeslag. A heeft gekozen voor de zorgtoeslag en wordt opgevangen door zijn dochter B in haar eigen appartement. Na verloop van tijd realiseert B zich dat ze zich overweldigd voelt door de onderhoudsinspanning.
Dus besluiten A en B om voor een deel van de zorg een professionele zorgdienst in te huren. A geldt voor de gezamenlijke uitkering vanuit de langdurige zorgverzekering. De helft van de zorgtoeslagen in natura moet worden gebruikt in de gecombineerde dienst volgens verzoek van A en B. Voor deze zorgtoeslagen in natura is 689/2 = 344,50 euro per maand beschikbaar. Hierdoor daalt ook het recht van A op de zorgtoeslag met de helft. In de toekomst krijgt hij nog 316/2 = 158 euro.
Zorgtoeslag en kortdurende zorg
Tijdelijke zorg in een ziekenhuisopname wordt kortdurende zorg genoemd. Het kan handig zijn als de persoon die zorg nodig heeft een operatie heeft ondergaan en gedurende een beperkte periode meer zorg nodig heeft. Als de situatie weer genormaliseerd is, stopt de kortdurende zorg.
De langdurige zorgverzekering dekt de kosten voor kortdurende zorg in de zorgniveaus 2, 3, 4 en 5 tot een bedrag van 1.612 euro per jaar. Als er in hetzelfde jaar geen zorg wordt besteed (zie volgend punt), loopt de mogelijke kostenaanname op tot 3.224 euro per jaar. De maximale duur van kortdurende zorg per jaar is 56 dagen. Tijdens de kortdurende zorg wordt de helft van de zorgtoeslag doorbetaald, maar voor een periode van vier weken.
Zorgtoeslag en preventieve zorg
Preventieve zorg is bedoeld om verpleegkundige zorg te bieden wanneer particuliere zorgverleners worden verhinderd, bijvoorbeeld vanwege hun eigen ziekte of omdat er behoefte is aan recreatie. De langdurige zorgverzekering dekt de kosten van preventieve zorg tot een bedrag van 1.612 euro per jaar onder drie voorwaarden:
- De verhinderde mantelzorger heeft de zorg al gedurende een periode van minimaal zes maanden verleend toen de preventie plaatsvond.
- De zorgbehoevende was op het moment van de preventie ingedeeld in zorggroep 2 of hoger.
- Personen aan wie de zorgbehoevende vervangende zorg toevertrouwt, zijn niet met hem verwant in de eerste of tweede graad en wonen niet bij hem in een huiselijke gemeenschap.
Preventieve zorg door nabestaanden tot de tweede graad of huisgenoten is mogelijk, maar dan kent het zorgfonds slechts een uitkering toe die gelijk is aan 1,5 maal de zorgtoeslag. Niet-gebruikte middelen voor kortdurende zorg kunnen deels worden ingezet voor preventieve zorg. Dit verhoogt de maximaal aangenomen kosten tot 2.418 euro. De maximale duur van preventieve zorg per jaar is 42 dagen. Gedurende deze tijd heeft u recht op doorbetaling van de helft van de zorgtoeslag.
Zorgtoeslag en opvangbedrag
Iedereen die langdurige zorg nodig heeft in de zorgniveaus 2 tot en met 5, heeft recht op het aftrekbedrag in een uniform bedrag van 125 euro per maand. Het wordt op aanvraag toegekend voor een specifiek doel en kan onder meer worden gebruikt voor aanbiedingen ter ondersteuning van het dagelijks leven.
Dit kan bijvoorbeeld huishoudelijke hulp zijn, zorgaanbod voor mensen met dementie of advies- en emotionele ondersteuning van zorgzame familieleden. Daarnaast kan het opvangbedrag ook worden gebruikt voor ambulante zorg. Een claim heeft geen invloed op de hoogte van de zorgtoeslag: het is een reële verhoging van de beschikbare middelen.
Zorgtoeslag en intramurale zorg
De intramurale zorg wordt niet uitgevoerd door particuliere zorgverleners, maar door geschoold verplegend personeel. Het is dan ook niet mogelijk om zorgtoeslag te krijgen als de zorgbehoevende in een bejaarden- of verpleeghuis woont. De vergoeding van zorgkosten voor intramurale zorg is een aparte dienst waarop zorgbehoevenden recht hebben op basis van hun zorgniveau:
Zorgniveau 1: geen uitkering bij intramurale zorg
Zorgniveau 2: 770 euro
Zorgniveau 3: 1.262 euro
Zorgniveau 4: 1.775 euro
Zorgniveau 5: 2.005 euro
Zorgtoeslag en belastingen
Uitkeringen op het gebied van ziektekosten, pensioen en ongevallenverzekering hoeven niet te worden belast in overeenstemming met artikel 3, lid 1, EStG. De zorgtoeslag is dan ook belastingvrij. Als particuliere zorgverleners en familieleden echter een inkomen uit zorg genereren dat hoger is dan de uitkeringen, zijn deze extra bedragen belastbaar. Dienovereenkomstig kunnen zorgbehoevende belastingplichtigen alleen buitengewone uitgaven declareren voor zorgkosten die niet onder de zorgtoeslag of andere zorgverzekeringen vallen.
Bij intramurale zorg bestaat geen aanspraak op zorgtoeslag.
Bijzondere gevallen van zorgtoeslag
De uitkering voor langdurige zorg is een van de specifieke sociale uitkeringen en staat dus niet vrijer ter beschikking van een ontvanger dan kinderbijslag of schooltoelage. Het gedefinieerde doel beschermt - in tegenstelling tot werkloosheidsuitkeringen, onderhoudsuitkeringen of loon bij ziekte - de ontvanger tegen inbeslagneming.
Zorgtoeslag bij ontvangst van ALG II
Mensen die WW II ("Hartz IV") ontvangen, zijn verzekerd voor langdurige zorg. De bedragen worden maandelijks door de arbeidsbureaus betaald aan de langdurige zorgverzekering. Aangezien er geen verschil is met andere verzekerden, geldt hetzelfde recht op zorgtoeslag als voor alle andere zorgbehoevende verzekerden.
Zorgtoeslag bij afwezigheid van zorgverzekering
Degenen die geen langdurige zorgverzekering hebben, hebben nog steeds recht op zorgtoeslag volgens artikel 64 van Boek XII van het Sociaal Wetboek. De claim is niet gericht op de verzekering voor langdurige zorg, maar op de sociale dienst. Deze aanspraak wordt verminderd of kan geheel worden kwijtgescholden als de zorgbehoevende een ander inkomen heeft. Uw eigen inkomen en dat van uw echtgenoot mogen bepaalde inkomensgrenzen niet overschrijden volgens § 85 SGB XII. Volgens § 90 SGB XII kunnen ook activa van de zorgbehoevende worden gebruikt om de zorg te financieren.
Zorgtoeslag in het buitenland
De zorgtoeslag wordt voor een periode van maximaal zes weken uitgekeerd als de zorgbehoevende in het buitenland verblijft. Ook in het buitenland bestaat gedurende zes weken recht op verstrekkingen in natura. Dit veronderstelt echter per definitie dat de zorgverleners de zorgbehoevende begeleiden. In andere EU-landen is het mogelijk om de zorgtoeslag ook in te trekken als u voor langere tijd verblijft. De aankoop is echter exclusief zorg in natura volgens de wet van het andere EU-land.
Zorgtoeslag bij overlijden van de zorgbehoevende
Als een verzekerde die recht heeft op zorgtoeslag, overlijdt, wordt de uitkering volgens artikel 37 lid 2 lid 2 alsnog volledig doorbetaald tot het einde van de maand waarin hij is overleden. De claim gaat over op de erfgenamen van de overledene. Bovendien kunnen erfgenamen die voor hun familieleden hebben gezorgd aanspraak maken op een bijkomende belastingvrijstelling van 20.000 euro bij de berekening van erfbelasting na hun overlijden, mits aan drie voorwaarden is voldaan:
- De nabestaanden werden regelmatig en permanent opgevangen.
- De nabestaanden kregen geen of onvoldoende vergoeding voor de zorg.
- De erfenis kan worden gezien als een passende vergoeding voor de geleverde zorg.
